滋阴系列：五味药材一锅汤，清热邪、祛水湿、润津液！

2026-08-28 01:44:17 2014德国世界杯

“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。

不少人通常会有一些“难以启齿”的症状，比如小便时总感觉灼热不畅、或排尿时点滴不出、又或者双腿浮肿一按一个坑等等。这一桩桩一件件看似不相关的症状，在中医眼中可能藏着同一个病根——湿热伤阴。

很多人尤其是中老年女性，反复被类似的问题困扰，因此痛苦不堪。面对此种情况，我觉得倒不如尝试一下猪苓汤，这个方子一方面可以把湿热从小便导出，另一方面能滋养被耗损的津液，让身体恢复水路畅通、阴液充足的平衡状态。但想要读懂这张方，既要明白它能做什么，更要看清它不能做什么。

◎图片由包图网授权

猪苓汤为祛湿剂，组成：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）。其可以利水、养阴、清热，主要针对的是水热互结证。症见小便不利、发热、口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又可应对血淋、小便涩痛、点滴难出，小腹满痛等情况。临床常用于针对泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。

想必不少人看了上面这段文字之后都有点疑问，水热互结是什么？水和热是哪来的？这跟滋阴有何关系？如果想要搞懂这几个问题，那么就得先明白猪苓汤这五员大将都是干什么的。

猪苓算是五人的队长，性味甘淡平和，既不苦寒伤胃，也不温燥助热，专攻通利下焦水湿。但要注意，猪苓与茯苓有所不同，猪苓不具有补益之力，仅有利水渗湿之功，所以《本草备要》中提到：“行水利窍，与茯苓同而不补，耗津液，多服损肾昏目”；茯苓和泽泻则是猪苓的左膀右臂。茯苓味甘淡性平，归心肺脾肾经，能利水渗湿、健脾化痰、宁心安神。它既能助猪苓利水，又能防止祛湿过度损伤脾胃，而且茯苓还可以宁心安神，对于体内水湿扰乱心神，导致心悸、失眠等都是非常不错的；泽泻味甘淡性寒，归肾膀胱经，能利水渗湿、泄热、化浊降脂，泽泻专泄肾与膀胱的湿热。

滑石味甘淡性寒，归膀胱肺胃经，能利尿通淋、清热解暑、祛湿敛疮。滑石是一种矿石类药物，质地重所以入下焦，可以清下焦湿热，能让湿热之邪顺着小便滑出体外；阿胶味甘性平，归肺肝肾经，能滋阴润燥、补血止血。

从组方思路上可以大概知道水热互结是什么了，就是热和水湿相互缠绕所形成的病症，那下一个问题，水和热都是哪来的呢？

◎图片由包图网授权

想要明白这个问题，得先知道方子的使用方法。

想要正确使用猪苓汤，得同时满足两个条件：一是小便不利，指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫等一系列尿路刺激症状；另一是渴欲饮水，也就是有明显的渴感，并且能饮较多的水，通常无汗或少汗。或晨起可见面部有浮肿、明显的眼袋，舌诊齿痕明显。《伤寒论》原文为：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

然后来看出自《经方临证指南》的两个医案，关于第二个问题的答案就藏在其中：女，35岁。患慢性肾炎，腰痛，小便不利，尿血，眼睑浮肿。舌质红绛苔净，脉细数。予猪苓10g、茯苓30g、泽泻15g、滑石18g、阿胶10g、旱莲草30g、女贞子10g。服药三剂后，腰痛减轻，小便利。转方改用：桑寄生30g，山药24g，茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子、补骨脂各10g，又服四剂，腰痛止，肿消，尿检正常。疏右归丸一料巩固。

女，39岁。头目眩晕如坐舟车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑，西医诊断为“梅尼埃综合征”。始用温胆汤加味以化痰热，药后无效。仔细询问后知有心烦眠差、小便不利等症，改用猪苓汤。猪苓12g、茯苓12g、泽泻12g、滑石12g、阿胶10g。上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝、白术、太子参等，又服六剂而安。

看完这两个医案，关于水和热到底从哪来，大家有没有一些想法了？

这里也不卖关子了，在大部分情况下，水和热是从心和肾来的。肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢起着十分重要的调节作用，而肾主水的能力包括了两方面，即肾阴与肾阳，也就是说，肾之所以能够主水，不仅是阳气的作用，而是取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是肾气的能力反映，因此，无论是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，使得水液内停而为邪。

但要注意，肾阴不足所产生的病变与肾阳虚弱所导致的病变有所不同。一方面阴虚会导致水停，另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，水停与内热相互搏结，则形成了水热互结这一特殊的病理结果。所以，水热互结的临床表现除了水邪为患的小便不利、咳而呕渴，或下利等证，还有阴虚内热的心烦不得眠等。除此之外，腰部酸痛和尿血亦是该病证的两种常见症状。

所以，其实上面提到的辨证要点，除了小便不利和渴欲饮水之外，还要在肾阴虚的前提下，也就是要有口燥咽干、腰膝酸软、心烦不寐、心悸多梦、潮热盗汗、手足发热等症，从第二个医案就能看出来，要有心烦眠差、小便不利等证，才能确保猪苓汤用得稳妥。与此同时，第三个问题，为什么要滋阴，大家也应该有答案了，一方面是药物间的平衡，另一方面则是脏腑确实有虚。

◎图片由包图网授权

那么关于猪苓汤，还有什么要注意的呢？

原文：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟老先生关于这一条有两种解释：一种解释认为，若阳明之热影响到下焦，热与水结，也会使小便不利而蓄水；另一种解释认为，此条属于白虎汤证，由于饮水过多而小便不利，要用猪苓汤清热、育阴、利水。还记得前面说水和热大部分情况是从心和肾来的，这两种解释其实也是在分析其他的可能性，同样也是在分析这个方子的来龙去脉，毕竟了解的越多，方子用起来就越顺手。

这里还想补充一下，大家发现没有，《伤寒论》中滋阴的方子与其他书里滋阴的方子有所不同？别的方子都是哪阴虚了直接补哪，而《伤寒论》中的方子都是得有一些小配角，比如热啊、水啊、寒啊的，这主要是因为《伤寒论》是一部阐述外感病规律的专著，所以组方思路上就更多地放在如何应对外感及一些变证上。

然后是鉴别方面的内容，其实小便不利的原因有阳虚有寒和阴虚有热。阳虚有寒的要用温药温通，如五苓散；而阴虚有热的，则要用今天所说的猪苓汤，原文中也说了：“若脉浮发热”，这说明患者一定要有热。

既然说了一定要有热，那就要跟白虎汤鉴别一下了，“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”白虎汤证与猪苓汤证的区别在于白虎汤证是伤津液，而猪苓汤证则是津液停留。此条原文说的渴是由于胃中燥引起的，而非猪苓汤证之水热互结引起的，所以用猪苓汤会虚其虚而实其实。况且，咱们前面也说了通常无汗或少汗才能用猪苓汤。

最后想说的是，猪苓汤只有五味药，非常简单，但正因为简单，所以可操作性才大。北京中医药大学教授、首都国医名师郝万山老先生提到：如阴虚明显而伴见腰酸、潮热、舌红少苔者，可配用知柏地黄丸；若水湿明显而伴见少腹胀满，服猪苓汤后仍小便不利者，可加薏苡仁、车前子等淡渗利湿之品；若热邪明显而伴见心烦不眠、发热、渴欲饮水者，可配合导赤散；如血尿明显，酌加旱莲草、大蓟、小蓟、白茅根、三七粉；若小便热感明显，酌加黄柏、竹叶、金银花、蒲公英、紫花地丁等。

可能很多人了解完这个方子之后，觉得对自己毫无用处，但实际上当代人很多亚健康状态都与这种病机相关。比如长期熬夜加烧烤火锅的生活，会让身体既滋生湿热，又暗耗肾阴，此时若再盲目跟风单独用祛湿或调补肾阴的方法，可能会导致湿未去而阴更虚。

◎图片由包图网授权

而且猪苓汤的存在本身就是在提示我们，面对复杂体质，要整体地去看，不要把湿和阴看作对立面，而是要让二者在调补的过程中相互成全。我知道这很难，但世间又有何事不难？只要一步一脚印，我们终会在通利与润泽间找到属于自己的答案。

— THE END —

❀

❀

❀

✿文章◎圆力

✿编辑◎圆力

✿审校◎紫叶

有奖征文

如果您也有与中医不得不说的缘分，可以将您的故事落笔成文随时投递给我们，文章请以word文档的格式投递至我们的邮箱

syyuandongli@sina.com

投稿的文章请保证原创，并附上您的微信昵称、姓名、电话、地址等联系方式。我们筛选后会向作者获取授权，刊登在频道的栏目中，一经刊载，将为您送上罗博士的亲笔签名书哦~

感谢大家的积极反馈，我们期待您能够将您与中医的故事分享给我们与更多的萝卜丝，让更多的人感受中华文化的魅力。

罗博士的官方微信公众号有如下四个，大家可以扫描二维码关注，除此之外皆属仿冒，请大家切勿上当！

罗大伦频道

微信号：luodalunpd

大伦书院

微信号：Dalun_sy

大伦育儿说

微信号：dalun_yes

罗大伦博士

微信号：Drluodalun

🔹本公众号原创文章版权归本号所有，如需转载请给编辑留言，并标明出处。禁做商用。

🔹本公众号所转载文章仅供大家学习交流，均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利，烦请告知编辑，编辑将立即改正或删除。

🔹本公众号拥有罗大伦博士之肖像权，如有未经允许，擅自使用者，本公众号将追究其法律责任。

🔹本公众号由北京市中喆（沈阳）律师事务所提供法律支持，本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。返回搜狐，查看更多